精子凝集半定量分级

更新时间:2019-10-22 13:18:42 发布者:沉默如夜 阅读0

病因

  精子凝集症:由于存在精子抗体,导致精子自身凝集,通过精子凝集试验和***后试验均见精子凝集者为精子凝集症,须与精囊不液化症相鉴别。

  (1)炎症。如附睾、精囊及前列腺有炎症时可引起精浆变异,其酸碱度、供氧、营养、代谢等均不利於精子活动。

  (2)精液量不足。精子活动余地不多。

  (3)精索静脉曲张。睾丸局部因静脉血液回流障碍而缺氧,另外静脉血中前列腺素及5一羟色胺水平增高,都可引起精子活成都温江降低。

  (4)体内产生抗精子抗体,使精子凝集或制动。

  (5)睾丸发育受阻。如睾丸生精上皮不完全成熟或受损变薄,精子质量差,活力减弱。

  (6)微量元素缺乏。特别是锌缺乏时可影响精子活成都温江。

  (7)支原体感染。支原体黏附於精子尾巴,可影响精子活成都温江。

精子凝集

  一、精子凝集试验从最初由 Kibrik等(1952年)创立的白明胶内精子凝集试验开始连同其后的发展,一共有 4 种:① 明胶凝集试验(Kibrik,1952);② 试管玻片凝集试验(Franklin,Dukes,1964);③ 毛 细 管 凝 集 试 验(Shulman,Hekman,Pann,1971);④ 浅 盘 凝 集 试 验(Friberg,1974)。

  二、临床意义

  异常结果:精子成小凝集块,对光观察可见小凝集块有如雪花纷飞状可诊断为精子凝集症。 需要检查的人群:精子凝集症的不育患者。

  ​三、由于存在精子抗体,导致精子自身凝集,通过精子凝集试验和***后试验均见精子凝集者为精子凝集症。

  四、鉴别诊断

  ①若是由于精液不液化,精液射出后60min仍不液化,镜检有时可见到精子粘团物,但精子凝集试验阴性。

  ②由于慢性生殖道炎症。精液检查也可见到凝集现象,但精子凝集试验阴性,且有用抗炎药物后,凝集现象很快消除或明显减轻。但也应注意慢性生殖道炎症或许是本病的原发病因

  五、进一步检查

  1.不明原因不育,男方精液常规检查及女方生育力检查均未发现异常。

  2.重复精液检查,有活动精子的凝集现象。

  3.精子凝集试验,包括试管玻片凝集(TSAT)、明胶凝集(CAT)、浅盘凝集(TAT)等试验,可检出抗精子抗体。

  4.***后试验,精子凝集。

  5.宫颈粘液穿透力试验,穿透距离6~16mm,有低滴度抗体,小于5mm有高滴度抗体。

  6.精子凝集方式有头一头,尾一尾、尾尖一尾尖,混合型4种。

  7.可能找到精子凝集的原发病因。

正常参考值的详细描述

  1、 液量的检查 [正常参考值]2-5ml。[临床意义]  1. 若数日未射精、且精液量少于1.5m1者为不正常,说明精囊或前列腺有病变;若精液量减至数滴,甚至排不出,称为无精液症,见于生殖系统的特异性感染,如结核、淋病和非特异性炎症等。  2.若精液量过多(一次超过8m1),则精子被稀释而相应减少,有碍生育。

  2、 颜色检查 [正常参考值] 灰白或乳白色,久未射精者可呈浅黄色。 [临床意义]  1.黄色或棕色脓样精液:见于精囊炎或前列腺炎等。  2.鲜红或暗红色血性精液:见于生殖系统的炎症、结核和肿瘤等。

  3、 粘稠度和液化检查 [正常参考值] 粘稠胶冻状,30分钟内自行液化。 [临床意义]  1.精液粘稠度低,似米汤样,可因精子量减少所致,见于生殖系统炎症。  2.液化时间过长或不液化,可抑制精子活动而影响生育,常见于前列腺炎症等。

  4、精子活动率检测[正常参考值] 正常精子活力一般在Ⅲ级(活动较好,有中速运动,但波形运动的较多)以上,射精后1小时内有Ⅲ级以上活动能力的精于应>0.60。[临床意义] 如果0级(死精子,无活动能力,加温后仍不活动)和Ⅰ级(活动不良,精子原地旋转、摆动或抖动,运动迟缓)精子在0.40以上,常为男性不育症的重要原因之一。

  5、精子活成都温江检测 [正常参考值]  射精后30-60分钟活成都温江为Ⅲ级以上的精子>0.80;  射精后120分钟内活成都温江为Ⅲ级以上的精子>0.60;  射精120分钟后0.25-0.60的精子仍能活动。 [临床意义] 活动不良或不活动的精子增多,是导致不育的重要原因之一。常见于精索静脉曲张、泌尿生殖系的非特异性感染如大肠杆菌感染,某些代谢药、抗疟药、雌激素、氧化氮芥等,也可使精子活成都温江下降。

  6、精子计数 [正常参考值] (100-150)×109/L或一次排精总数为(4-6)×108。  [临床意义]  1).精子计数小于20×109/L或一次排精总数少于1×108为不正常,见于精索静脉曲张、铅金属等有害工业污染、大剂量放射线及某些药物影响。  2).精液多次未查到精子为无精症,主要见于睾丸生精功能低下,先天性输精管、精囊缺陷或输精管阻塞。输精管结扎术2个月后精液中应无精子,否则说明手术失败。  3).老年人从50岁开始精子数减少以至逐步消失。

  7、精子形态检查 [正常参考值]  畸形精子:<10%-15%; 凝集精子:<10%;  未成熟精细胞:<1%。 [临床意义]  1).精索静脉曲张病人的畸形精子增多,提示精子在不成熟时已进入精液,或静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧,或血液带有毒性代谢产物从肾或肾上腺静脉逆流至睾丸,上述原因均有损于精子形态。  2). 精液中凝集精子增多,提示生殖道感染或免疫功能异常。  3). 睾丸曲细精管生精功能受到药物或其他因素影响或伤害时,精液中可出现较多病理性未成熟精细胞。

  8、精液细胞检查[正常参考值]  白细胞(WBC):<5个/HP(高倍镜视野);  红细胞(RBC):0-偶见/HP。[临床意义]  1).精液中白细胞增多,常见于精囊炎、前列腺炎及结核等。  2).精液中红细胞增多,常见于精囊结核、前列腺癌等。  3). 精液中若查到癌细胞,对生殖系癌有诊断意义。

  9、精液酸碱度(pH)检查[正常参考值] 7.2-8.0。  [临床意义]  1).精液pH值<7.0,多见于少精或无精症,常反映输精管道阻塞、先天性精囊缺如或附睾病变等。  2).精液pH值>8.0,常见于急性感染,如精囊炎、前列腺炎等。

  10、男性生育力指数测定  [计算公式]  I=M(N×V)/(A×106)  式中I为男性生育力指数;M为活动精子百分率;N为每毫升的精子数;V为精子运动的速度;A为畸形精子的百分率。  [正常参考值] 正常人生育力指数>l。  [临床意义]  1).生育指数为0,表明完全无生育能力。  2).生育指数为0-1之间,表明有不同程度的生育障碍。

精子查考值

  1. 颜色灰白色或乳白色

  2. 液化: 刚射出的精液是稠厚的胶冻状,约3-30分钟后液化,变为稀薄的液体。

  精液超过30分钟不液化见于前列腺和精囊疾病患者。

  3. 精液量: 正常2-6ml, 平均量为3ml, 少于1ml或多于8ml均为异常。

  4. 酸碱度: 正常ph为7.0-7.8。

  精液偏酸时精子活动和代谢水平下降。

  精液偏碱时精子活成都温江增加,但碱性过强则又下降。

  5. 精子密度:精子密度是指每毫升精液中含有的精子数, 20-200 (109/l )。

  6. 活动率。

  7. 活成都温江。

  精子形态检查;

  将液化后的精液涂片后染色,在显微镜下观察精子的形态特征,计算正常形态精子的百分比。

  [正常参考值]

  畸形精子:<10%-15%; 凝集精子:<10%;未成熟精细胞:<1% 。

  [临床意义]

  1.精索静脉曲张病人的畸形精子增多,提示精子在不成熟时已进入精液,或静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧,或血液带有毒性代谢产物从肾或肾上腺静脉逆流至睾丸,上述原因均有损于精子形态。

  2. 精液中凝集精子增多,提示生殖道感染或免疫功能异常。

  3. 睾丸曲细精管生精功能受到药物或其他因素影响或伤害时,精液中可出现较多病理性未成熟精细胞。

精子凝集

  精子凝集是指活动精子以不同方式,头对头、尾对尾或混合型(如头对尾)彼此粘在一起。

  凝集的出现提示不育可能是免疫因素引起的,但不足证明这一点。评估凝集可在检测精子活力时进行。精子凝集的类型应当记录,如头对头、尾对尾或混合型。亦可采用半定量的分级方法:没有凝集(-),有凝集可根据其程度用(+)、(++)、(+++)表示,所有活动的精子都凝集在一起(+++)。不活动精子之间,活动精子与粘液丝之间,活动精子与非精子细胞成分、细胞碎片等粘在一起,不能视为凝集。

  由于存在精子抗体,导致精子自身凝集,通过精子凝集试验和性交后试验均见精子凝集者为精子凝集症。如果男子有泡热水澡的嗜好则会使精子产量减少,房事过频会使每次射精精液中的精子量减少,导致精子存活率低,接受大剂量放射线照射可引起精子染色体畸变等。男子有泡热水澡的嗜好则会使精子产量减少,房事过频会使每次射精精液中的精子量减少,导致精子存活率低,接受大剂量放射线照射可引起精子染色体畸变等。

检查和鉴别诊断

一、检查

  1.不明原因不育,男方精液常规检查及女方生育力检查均未发现异常。

  2.重复精液检查,有活动精子的凝集现象。

  3.精子凝集试验,包括试管玻片凝集(TSAT)、明胶凝集(CAT)、浅盘凝集(TAT)等试验,可检出抗精子抗体。

  4.性交后试验,精子凝集。

  5.宫颈粘液穿透力试验,穿透距离6~16mm,有低滴度抗体,小于5mm有高滴度抗体。

  6.精子凝集方式有头一头,尾一尾、尾尖一尾尖,混合型4种。

  7.可能找到精子凝集的原发病因。

二、鉴别诊断

  若是由于精液不液化,精液射出后60min仍不液化,镜检有时可见到精子粘团物,但精子凝集试验阴性。

  由于慢性生殖道炎症。精液检查也可见到凝集现象,但精子凝集试验阴性,且有用抗炎药物后,凝集现象很快消除或明显减轻。但也应注意慢性生殖道炎症或许是本病的原发病因

  1.不明原因不育,男方精液常规检查及女方生育力检查均未发现异常。

  2.重复精液检查,有活动精子的凝集现象。

  3.精子凝集试验,包括试管玻片凝集(TSAT)、明胶凝集(CAT)、浅盘凝集(TAT)等试验,可检出抗精子抗体。

  4.性交后试验,精子凝集。

  5.宫颈粘液穿透力试验,穿透距离6~16mm,有低滴度抗体,小于5mm有高滴度抗体。

  6.精子凝集方式有头一头,尾一尾、尾尖一尾尖,混合型4种。

  7.可能找到精子凝集的原发病因。

日常的保养

  精子凝集是影响精子活力的影响受孕的,属于免疫性不育,中医治疗以滋阴补肾为主,女性体内抗精子抗体,使精子凝集,失去活力而致不孕。精液由三部分组成的,是由附睾和附睾液加上精子,精子凝集就是精子无法正常的游动,聚集在一起,常见的原因是精囊炎和前列腺炎所致,考虑做人工受精,建议检查前列腺液,看是否有前列腺炎。应注意日常的保养。

  1多喝汤忌辛辣,积极锻炼身体,看看有无精。精子凝集阳性考虑是精子液化不全所致,需要把精液检查结果分析判断,听从医生的建议,分别进行治疗,精液有凝集说明精液液化情况不好。

  2检查精液的人要在化验前2至7天内避免房事和剧烈的体力劳动,检查精液一般性状检查是用肉眼观察精液的颜色,多吃有营养的事物,多运动,多锻炼,还有就是服药物改善下精子的质量。

  3最好及时检查,很可能是前列腺和精囊的化脓性感染,精液不液化的男性是很难怀孕的,精子的活动度不好,这就会影响生育机率,这个问题需要重视,查明凝集度偏高的原因对症治疗。

  我们需要注意到的是,正常的精液由三部分组成的,由于存在精子抗体,导致精子自身凝集,通过精子凝集试验和***后试验均见精子凝集者为精子凝集症。

检查过程

一、准备

  (1) 配制 Baker液(Bakersolution) 葡萄糖3.00gNa2HPO4·7H2O0.46g NaCl0.20gKH2PO40.01g 加双蒸水至 100mL。

  (2) 用 Baker液配制 10% 白明胶溶液,并置 37℃ 水浴中备用。

  (3) 精子悬浮液:取正常新鲜精液(精子密度为 80×106/mL 左右,活动率 >60% ,a、b两级活动精子 >70% ),室温液化,用 Baker液稀释至 40×106/mL,置 37℃ 水浴中保存备用。

  (4) 待检血清及对照血清处理,均经 56℃ 水浴加热 30min,以灭活补体。随后用 Baker液,将两种血清均作 1∶4- 1∶32倍数稀释,存放于 37℃ 水浴中备用。

二、方法

  (1) 取一定量的精子悬浮液,加入等量的 10% 明胶溶液,充分混合后,取 0.3mL 分别加入装有 0.3mL 对倍稀释血清的各支小试管内,并使其充分混合。

  (2) 将混合液分别用毛细吸管移置另一小试管(3mm ×30mm)内,37℃ 孵育 2h,移置 4℃放置 5min,待明胶凝固后,观察明胶内精子凝集情况,并判断结果。

三、判断

  (1) 阴性:精子在明胶内均匀分散,若以黑纸作背面对光观察,呈均匀乳白色,不见凝集块。

  (2) 阳性:精子成小凝集块,对光观察可见小凝集块有如雪花纷飞状,不难鉴别。

  (3) 抗体效价:以阳性反应的最高血清稀释倍数为血清凝集抗体效价。

鉴别诊断

  ①若是由于精液不液化,精液射出后60min仍不液化,镜检有时可见到精子粘团物,但精子凝集试验阴性。

  ②由于慢性生殖道炎症。精液检查也可见到凝集现象,但精子凝集试验阴性,且有用抗炎药物后,凝集现象很快消除或明显减轻。但也应注意慢性生殖道炎症或许是本病的原发病因

  1、不明原因不育,男方精液常规检查及女方生育力检查均未发现异常。

  2、重复精液检查,有活动精子的凝集现象。

  3、精子凝集试验,包括试管玻片凝集(TSAT)、明胶凝集(CAT)、浅盘凝集(TAT)等试验,可检出抗精子抗体。

  4、性交后试验,精子凝集。

  5、宫颈粘液穿透力试验,穿透距离6~16mm,有低滴度抗体,小于5mm有高滴度抗体。

  6、精子凝集方式有头一头,尾一尾、尾尖一尾尖,混合型4种。

  7、可能找到精子凝集的原发病因。

鉴别诊断

  ①若是由于精液不液化,精液射出后60min仍不液化,镜检有时可见到精子粘团物,但精子凝集试验阴性。

  ②由于慢性生殖道炎症。精液检查也可见到凝集现象,但精子凝集试验阴性,且有用抗炎药物后,凝集现象很快消除或明显减轻。但也应注意慢性生殖道炎症或许是本病的原发病因

  1.不明原因不育,男方精液常规检查及女方生育力检查均未发现异常。

  2.重复精液检查,有活动精子的凝集现象。

  3.精子凝集试验,包括试管玻片凝集(TSAT)、明胶凝集(CAT)、浅盘凝集(TAT)等试验,可检出抗精子抗体。

  4.性交后试验,精子凝集。

  5.宫颈粘液穿透力试验,穿透距离6~16mm,有低滴度抗体,小于5mm有高滴度抗体。

  6.精子凝集方式有头一头,尾一尾、尾尖一尾尖,混合型4种。

  7.可能找到精子凝集的原发病因。

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