附睾畸形做什么检查

更新时间:2017-09-14 07:48:11 阅读0

附睾畸形的危害

  1.附睾炎:睾丸的四周后缘即是附睾,精子生产后暂时贮存在这里。附睾炎,30岁左右的人多见,大多是由于睾丸畸形又被细菌感染,致使病菌经输精管管腔进进附睾。它常随着后尿道炎、前列腺炎、精囊炎等发生。部位可单侧可双侧,发作时间可急可缓。

  2.睾丸炎:多因睾丸畸形附睾炎直接蔓延至睾丸所致,由细菌引起。而儿童急性睾丸炎通常是流行性腮腺炎病毒引起的。由于严重的睾丸炎会丧失生养能力,所以医生除了止痛药还会使用抗生素;另外还要冷敷睾丸。假如急性期医生治疗不当,细菌性睾丸炎可形成脓肿,或演变成慢性睾丸炎。

  3.精索静脉曲张:精索静脉曲张发病率占30~40岁男性人数的10%。它90%会发生在左侧,是因精索静脉血流淤积,从而造成静脉丛血管扩张、迂曲和变长。精索静脉曲明星会因肾肿瘤引起。精索静脉曲张值得重视的原因是它可能伴有睾丸萎缩和精子天生障碍,导致不育。

  4.精液囊肿:呆在睾丸或者附睾部位的精子发生的良性囊肿,膨胀隆起的肿块大多如一块方糖那么大,人们戏称它为第三个睾丸,幸好这种情况非常罕见。假如你执意要消除掉那些肿块,医生可以为你手术摘除。避免睾丸及阴囊部位外伤。有规律地过性生活,避免长时间性冲动。

  5.阴囊水囊肿:由睾丸畸形包在某一个或两个睾丸的薄膜层之间组织水制造过剩引起。有时会发生在一次睾丸受伤或睾丸炎之后,但大多数情况根本找不出任何原因。阴囊出现膨胀隆起,但是感觉并不疼痛。医生治疗:可以通过一次微不足道的麻醉小手术把多余的组织水吸干,此外医生要把那些渗漏出液体的阴囊小洞手术缝合。

病因及临床表现

一、病因

  胚胎第6周,中肾管和中肾旁管形成,这些管道将衍变成男、女生殖道。当胚胎生殖腺分化成睾丸并产生睾酮后,在雄激素的作用下中肾管逐渐衍变成男性生殖管道。中肾管头端部分变成附睾附件,由中肾小管衍变而来的睾丸输出管,与位于其下方的中肾管增长曲折盘绕形成的附睾管共同构成附睾头部,余下的附睾管则形成附睾体和尾部。

  先天性附睾畸形病因尚不清楚。由于隐睾患者多合并附睾畸形,故其发生可能与胚胎发育过程中内分泌功能失调有关。因睾酮水平低下,中肾小管及中肾管不发育或发育不全,而形成各种类型的附睾畸形。如中肾管完全不发育,则可导致先天性附睾、输精管缺如。若发育在某一部位中止,则形成该部闭锁。当附睾管曲折盘绕障碍时,可出现附睾明显青羊区,发生长袢形附睾畸形。

二、临床表现

  临床表现为隐睾或男性不育。体格检查除附睾头囊肿外,其他畸形均无明显异常体征,常合并有输精管畸形。

  自1971年Scorer及Farrington首次对附睾畸形进行分类以来,已报道了许多不同的分类方法。1990年Koff及Scaletscky在Scorer分类方法的基础上进行了一些修改。将附睾畸形分为5类:

  Ⅰ型:长袢形附睾:附睾呈长袢状,与睾丸大小比较明显变长,又分型:①较睾丸大小长2倍;②2~3倍;③3~4倍;④4倍以上。

  Ⅱ型:附睾与睾丸分离:按分离的部位和程度,此型又可分为如下3种情况:①仅有尾部分离;②头尾部均与睾丸分离,但相距较近;③头尾部均与睾丸分离,相距较远。

  Ⅲ型:附睾与睾丸成角。①单纯成角;②伴有附睾狭窄。

  Ⅳ型:附睾闭锁或附睾、输精管的任何部位连续性中断。

  Ⅴ型:较长的睾丸系膜。

  上述不同类型的附睾畸形,在同一患者中可有几种类型同时存在,Koff的资料表明长袢形附睾畸形在隐睾及异位睾丸中最常见,约占79.3%,附睾与睾丸分离为45.1%,附睾与睾丸成角为8.5%,附睾或输精管闭锁为3.7%,较长的睾丸系膜为1.2%。Koff分类方法尚不能包括所有附睾畸形,综合有关资料,归纳附睾畸形的各种类型。

发病机制

  附睾为连接睾丸的排精管道,外形细长扁平,位于睾丸的后外侧。10~15根睾丸输出管迂曲成圆锥状,末端汇合成一根长4~6cm且高度迂曲的附睾管。据Turck对94例非隐睾者,如疝、鞘膜积液、精索静脉曲张等,进行阴囊探查,发现83.9%的附睾头与附睾尾附着于睾丸,而附睾体与睾丸之间有一定距离,一般可容纳一指尖,附睾与睾丸完全紧贴者仅占12.5%。

  附睾畸形主要表现为附睾发育障碍和与睾丸附着异常。前者包括附睾缺如,头部囊性变,中部、尾部不发育,呈纤维索状闭锁,附睾明显变长呈长襻形等。附睾缺如又可分为:

  1.中肾管完全不发育,输精管、精囊及射精管一并缺如。

  2.中肾管发育不全,附睾体尾部缺如,同时伴有输精管缺如。

  3.中肾管未发育成附睾管,而直接衍变成输精管、精囊和射精管,睾丸输出管与输精管相连。

  4.无附睾,输精管不与睾丸连接,其近端呈盲端。附睾附着异常包括附睾与睾丸完全分离和部分分离,后者指附睾头与睾丸不连接,附睾不附着于睾丸下极等。

  自1971年scorer及Farrington首次对附睾畸形进行分类以来,已报道了许多不同的分类方法。1990年Koff及Scaletscky在Scorer分类方法的基础上进行了一些修改。将附睾畸形分为5类:

Ⅰ型:长襻形附睾:附睾呈长襻状,与睾丸大小比较明显变长,又分4型:

  ①较睾丸大小长2倍;

  ②2~3倍;

  ③3~4倍

  ;④4倍以上。

Ⅱ型:附睾与睾丸分离:按分离的部位和程度,此型又可分为如下3种情况:

  ①仅有尾部分离;

  ②头尾部均与睾丸分离,但相距较近;

  ③头尾部均与睾丸分离,相距较远。

Ⅲ型:附睾与睾丸成角:

  ①单纯成角;

  ②伴有附睾狭窄。

Ⅳ型:附睾闭锁或附睾、输精管的任何部位连续性中断。

Ⅴ型:较长的睾丸系膜。

  上述不同类型的附睾畸形,在同一病人中可有几种类型同时存在,Koff的资料表明长襻形附睾畸形在隐睾及异位睾丸中最常见,约占79.3%,附睾与睾丸分离为45.1%,附睾与睾丸成角为8.5%,附睾或输精管闭锁为3.7%,较长的睾丸系膜为1.2%。Koff分类方法尚不能包括所有附睾畸形,综合有关资料,归纳附睾畸形的各种类型。

危害

  附睾炎:睾丸的四周后缘即是附睾,精子生产后暂时贮存在这里。附睾炎,30岁左右的人多见,大多是由于睾丸畸形又被细菌感染,致使病菌经输精管管腔进进附睾。它常随着后尿道炎、前列腺炎、精囊炎等发生。部位可单侧可双侧,发作时间可急可缓。

  睾丸炎:多因睾丸畸形附睾炎直接蔓延至睾丸所致,由细菌引起。而儿童急性睾丸炎通常是流行性腮腺炎病毒引起的。由于严重的睾丸炎会丧失生养能力,所以医生除了止痛药还会使用抗生素;另外还要冷敷睾丸。假如急性期医生治疗不当,细菌性睾丸炎可形成脓肿,或演变成慢性睾丸炎。

  精索静脉曲张:精索静脉曲张发病率占30~40岁男性人数的10%。它90%会发生在左侧,是因精索静脉血流淤积,从而造成静脉丛血管扩张、迂曲和变长。精索静脉曲明星会因肾肿瘤引起。精索静脉曲张值得重视的原因是它可能伴有睾丸萎缩和精子天生障碍,导致不育。

  精液囊肿:呆在睾丸或者附睾部位的精子发生的良性囊肿,膨胀隆起的肿块大多如一块方糖那么大,人们戏称它为第三个睾丸,幸好这种情况非常罕见。假如你执意要消除掉那些肿块,医生可以为你手术摘除。避免睾丸及阴囊部位外伤。有规律地过性生活,避免长时间性冲动。

  阴囊水囊肿:由睾丸畸形包在某一个或两个睾丸的薄膜层之间组织水制造过剩引起。有时会发生在一次睾丸受伤或睾丸炎之后,但大多数情况根本找不出任何原因。阴囊出现膨胀隆起,有时囊肿甚至能够达到一个足球那么大,但是感觉并不疼痛。医生治疗:可以通过一次微不足道的麻醉小手术把多余的组织水吸干,此外医生要把那些渗漏出液体的阴囊小洞手术缝合。

诊断鉴别

  睾丸畸形并不罕见,从新生儿到老年人均可发生,但以儿童和20~25岁的人发病率高。睾丸畸形可能因睾丸坏死被切除。睾丸畸形是由各种致病因素引起的睾丸炎疾病变,可分为非特异性、病毒性、霉菌性、螺旋体性、寄生虫性、损伤性、化学性等类型。

  腮腺畸形性睾丸炎

  流行性腮腺炎是最常见的睾丸炎发病原因,约20%腮腺炎患者并发睾丸炎。多见于青春期后期。肉眼可见睾丸高度肿大并呈紫蓝色。切开睾丸时,由于间质的反应和水肿,睾丸小管不能挤出,组织学观察见水肿与血管扩张,大量炎细胞浸润,生精小管有不同程度的变性。在睾丸炎愈合时,睾丸变小、质软。生精小管有严重萎缩,但保存睾丸间质细胞,故睾酮的分泌不受影响。睾丸炎一般在腮腺炎发生后3~4d出现,睾丸

  阴囊呈红斑与水肿,一侧或双侧睾丸增大并有高度压痛,偶可见鞘膜积液。一般可查到腮腺炎病灶,经对症治疗10d左右,睾丸肿胀消退,约1/3~1/2病人于发病后1~2月时,可观察到睾丸萎缩。一般单侧睾丸受累不影响生育。据统计流行性腮腺炎引起的睾丸炎约有30%病人的精子发生不可逆的破坏,受累睾丸高度萎缩。如双侧感染,睾丸可萎缩,引起精子生成障碍不育症,但雄激素功能一般是正常的。

  急性非特异性睾丸畸形

  急性非特异性睾丸炎多发生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除术后及长期留置导尿管的患者。感染经淋巴或输精管扩散至附睾引起附睾睾丸炎,常见的致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。细菌可经血行播散到睾丸,引起单纯的睾丸炎。但睾丸血运丰富,对感染有较强的抵抗力,故这种情况较少见。病理上肉眼观察主要是睾丸增大、充血、紧张。切开睾丸时见有小脓肿。组织学见局灶性坏死,结缔组织水肿及分叶核粒细胞浸润,生精小管有炎症、出血、坏死,严重者可形成睾丸脓肿及睾丸梗死。诊断主要依据临床青羊区区热、寒战、睾丸肿痛、阴囊发红、水肿等症状来确诊。当然要注意与急性附睾炎、腮腺炎睾丸炎、精索扭转、嵌顿疝相鉴别。早期明确诊断,及时予以抗生素,去除病因是保护日后良好功能的重要手段。少数睾丸炎,经治愈后,由于纤维化及生精小管的损害,可引起睾丸萎缩,影响生育力。

并发症

  附睾畸形患者无任何不适,临床上常以隐睾或男性不育而就诊。

  体格检查除附睾头囊肿外,其他畸形均无明显异常体征,多在隐睾或男性不育进行手术探查时被确诊。一般无任何临床症状,多是通过男性不育调查和治疗隐睾手术时发现,常合并有输精管畸形。​

  大多有隐睾,腹股沟疝和鞘膜积液。

  1、精液囊肿:呆在睾丸或者附睾部位的精子发生的良性囊肿,膨胀隆起的肿块大多如一块方糖那么大,人们戏称它为第三个睾丸,幸好这种情况非常罕见。假如你执意要消除掉那些肿块,医生可以为你手术摘除。避免睾丸及阴囊部位外伤。有规律地过性生活,避免长时间性冲动。

  2、阴囊水囊肿:由睾丸畸形包在某一个或两个睾丸的薄膜层之间组织水制造过剩引起。有时会发生在一次睾丸受伤或睾丸炎之后,但大多数情况根本找不出任何原因。阴囊出现膨胀隆起,有时囊肿甚至能够达到一个足球那么大,但是感觉并不疼痛。医生治疗:可以通过一次微不足道的麻醉小手术把多余的组织水吸干,此外医生要把那些渗漏出液体的阴囊小洞手术缝合。

检查方法

  附睾畸形临床上较常见,通常指附睾明显变长或与睾丸附着异常。附睾畸形有附睾缺如、节段性闭锁以及附睾囊肿等结构异常。一般无任何临床症状,多是通过男性不育调查和治疗隐睾手术时发现,常合并有输精管畸形。

  先天性附睾畸形病因尚不清楚。由于隐睾患者多合并附睾畸形,故其发生可能与胚胎发育过程中内分泌功能失调有关。因睾酮水平低下,中肾小管及中肾管不发育或发育不全,而形成各种类型的附睾畸形。如中肾管完全不发育,则可导致先天性附睾、输精管缺如。若发育在某一部位中止,则形成该部闭锁。当附睾管曲折盘绕障碍时,可出现附睾明显青羊区,发生长袢形附睾畸形。

  附睾畸形检查,隐睾患者常因阴囊空虚、内无睾丸来就诊。也有以“疝”为主诉而就诊者,或因双侧隐睾、婚后不育而来作检查的。诊断一般不困维。但对于摸不到睾丸的隐睾与睾丸缺如的鉴别应予重视,因为后者不需要手术。

  如果病人染色体为XY型,血清卵泡刺激素(FSH)升高,血清睾丸酮(T)降低,而且睾丸酮的水平对绒毛膜促性腺激素(HCG)的刺激无反应,则为双侧睾丸缺如,不需要手术探查。

  对于单侧睾丸缺如术前难以确诊,激素试验是正常的。生殖腺静脉造影、腹腔镜检查、B超、CT扫描对诊断可能有帮助,必要时仍需手术探查。

简介

  附睾畸形临床上较常见,通常指附睾明显变长或与睾丸附着异常。至今尚无确切定义和统一的分类方法。附睾畸形有附睾缺如、节段性闭锁以及附睾囊肿等结构异常。一般无任何临床症状,多是通过男性不育调查和治疗隐睾手术时发现,常合并有输精管畸形。

  基本知识

  医保疾病:否

  患病比例:男性患病概率0.012%

  易感人群:男性

  传染方式:无传染性

  并发症:鞘膜积液

  治疗常识

  就诊科室:男科

  治疗方式:手术治疗 支持性治疗

  治疗周期:手术治疗周期7天

  治愈率:治愈率76%

  常用药品:盐酸左氧氟沙星胶囊乳酸左氧氟沙星片

  治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

  温馨提示

  尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如:洋葱、胡椒、辣椒

诊断鉴别

  诊断

  根据临床表现和实验室检查可以进行诊断。

  鉴别诊断

  附睾炎:睾丸的四周后缘即是附睾,精子生产后暂时贮存在这里。附睾炎,30岁左右的人多见,大多是由于睾丸畸形又被细菌感染,致使病菌经输精管管腔进进附睾。它常随着后尿道炎、前列腺炎、精囊炎等发生。部位可单侧可双侧,发作时间可急可缓。

  睾丸炎:多因睾丸畸形附睾炎直接蔓延至睾丸所致,由细菌引起。而儿童急性睾丸炎通常是流行性腮腺炎病毒引起的。由于严重的睾丸炎会丧失生养能力,所以医生除了止痛药还会使用抗生素;另外还要冷敷睾丸。假如急性期医生治疗不当,细菌性睾丸炎可形成脓肿,或演变成慢性睾丸炎。

  精索静脉曲张:精索静脉曲张发病率占30~40岁男性人数的10%。它90%会发生在左侧,是因精索静脉血流淤积,从而造成静脉丛血管扩张、迂曲和变长。精索静脉曲明星会因肾肿瘤引起。精索静脉曲张值得重视的原因是它可能伴有睾丸萎缩和精子天生障碍,导致不育。

附睾畸形是由什么原因引起的

(一)发病原因

  胚胎第6周,中肾管和中肾旁管形成,这些管道将衍变成男、女生殖道。当胚胎生殖腺分化成睾丸并产生睾酮后,在雄激素的作用下中肾管逐渐衍变成男性生殖管道。中肾管头端部分变成附睾附件,由中肾小管衍变而来的睾丸输出管,与位于其下方的中肾管增长曲折盘绕形成的附睾管共同构成附睾头部,余下的附睾管则形成附睾体和尾部。

  先天性附睾畸形病因尚不清楚。由于隐睾病人多合并附睾畸形,故其发生可能与胚胎发育过程中内分泌功能失调有关。因睾酮水平低下,中肾小管及中肾管不发育或发育不全,而形成各种类型的附睾畸形。如中肾管完全不发育,则可导致先天性附睾、输精管缺如。若发育在某一部位中止,则形成该部闭锁。当附睾管曲折盘绕障碍时,可出现附睾明显青羊区,发生长襻形附睾畸形。

(二)发病机制

  附睾为连接睾丸的排精管道,外形细长扁平,位于睾丸的后外侧。10~15根睾丸输出管迂曲成圆锥状,末端汇合成一根长4~6cm且高度迂曲的附睾管。据Turck对94例非隐睾者,如疝、鞘膜积液、精索静脉曲张等,进行阴囊探查,发现83.9%的附睾头与附睾尾附着于睾丸,而附睾体与睾丸之间有一定距离,一般可容纳一指尖(图1),附睾与睾丸完全紧贴者仅占12.5%(图2)。

  附睾畸形主要表现为附睾发育障碍和与睾丸附着异常。前者包括附睾缺如,头部囊性变,中部、尾部不发育,呈纤维索状闭锁,附睾明显变长呈长襻形等。附睾缺如又可分为:

  1.中肾管完全不发育,输精管、精囊及射精管一并缺如。

  2.中肾管发育不全,附睾体尾部缺如,同时伴有输精管缺如。

  3.中肾管未发育成附睾管,而直接衍变成输精管、精囊和射精管,睾丸输出管与输精管相连。

  4.无附睾,输精管不与睾丸连接,其近端呈盲端。附睾附着异常包括附睾与睾丸完全分离和部分分离,后者指附睾头与睾丸不连接,附睾不附着于睾丸下极等。

  自1971年Scorer及Farrington首次对附睾畸形进行分类以来,已报道了许多不同的分类方法。1990年Koff及Scaletscky在Scorer分类方法的基础上进行了一些修改。将附睾畸形分为5类:

  Ⅰ型:长襻形附睾:附睾呈长襻状,与睾丸大小比较明显变长,又分4型:①较睾丸大小长2倍;②2~3倍;③3~4倍;④4倍以上。

  Ⅱ型:附睾与睾丸分离:按分离的部位和程度,此型又可分为如下3种情况:①仅有尾部分离;②头尾部均与睾丸分离,但相距较近;③头尾部均与睾丸分离,相距较远。

  Ⅲ型:附睾与睾丸成角。①单纯成角;②伴有附睾狭窄。

  Ⅳ型:附睾闭锁或附睾、输精管的任何部位连续性中断。

  Ⅴ型:较长的睾丸系膜。

  上述不同类型的附睾畸形,在同一病人中可有几种类型同时存在,Koff的资料表明长襻形附睾畸形在隐睾及异位睾丸中最常见,约占79.3%,附睾与睾丸分离为45.1%,附睾与睾丸成角为8.5%,附睾或输精管闭锁为3.7%,较长的睾丸系膜为1.2%。Koff分类方法尚不能包括所有附睾畸形,综合有关资料,归纳附睾畸形的各种类型。

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