包茎过长环切术

更新时间:2017-09-09 09:24:17 阅读0

并发症

  包皮过长行包皮环切术后,如果能随访2~3周,那么在痊愈过程中出现的许多问题都可以尽早的发现并在门诊或治疗室里轻松解决。

阴茎头黏着物

  术后阴茎头上出现薄层阴茎头黏着物是很常见的,婴儿的发生率为71﹪,1~5岁幼儿为30﹪,年龄超过9岁者为2﹪。出现黏着物通常是正常现象,并且随时间德阳而自行脱落,但少数病例会在阴茎头和阴茎体之间形成坚韧的皮桥,这就需要切断分离,手术通常在局部麻醉下于治疗室中进行,如果这种粘连比较广泛,则须在手术室中进行,必要时可在全麻下进行。

出血

  出血的原因主要是术中止血不彻底,经过局部加压包扎或手指压迫,可达到止血的目的。有时需要电灼或硝酸银棒烧灼止血,操作时注意避免损伤尿道,极少数需要进行重新缝合止血。

伤口感染

  阴茎部位的伤口是不易发生感染的,如果发生应局部应用抗生素软膏或4﹪硼酸溶液湿敷。感染严重时可口服或注射抗生素控制感染。

包皮切除过多

  这可致使局部张力过高,伤口裂开。一般经过局部应用抗生素药膏覆盖,伤口可以二期愈合,并不影响术后阴茎外观。

手术前后需注意的问题

  包皮环切术是包皮过长、包茎的推荐治疗方法,虽然单纯包皮过长不是包皮环切术的适应证,但手术矫形是包皮过长,特别是包茎,简单、安全且彻底的治疗方法。在拟行包皮环切术前后有一些问题应该注意。

手术前应注意的问题

  1.像所有外科手术一样,术前必须检查患者有无凝血功能不良、对麻醉药有无过敏的情况及有无血液传染病等。如果有前两种情况则须在矫正后方可手术。

  2.选择手术日期,手术时全身必须没有急性感染病灶,特别是外阴部不应有皮肤疖肿,否则容易导致手术后切口感染,影响伤口愈合。

  3.解除思想上的顾虑,包皮环切术操作简单,手术后一般不会影响性功能,应配合医护人员工作,提高治疗效果。

手术后应注意的问题

  1.手术后3~5天,因切口疼痛会引起持续性阴茎勃起,此时可选用止痛剂,如可待因等。已婚男性应避免性生活等可激发性欲的活动,减少对伤口的刺激,待伤口彻底愈合后方可性交。

  2.为预防感染可选用抗生素,如复方新诺明等。

  3.排尿时注意,勿弄湿敷料,如果弄湿敷料应到医院及时更换。

  4.切口正常愈合时,术后7天可拆线。

必要性

  包皮环切术对包皮过长患者来说并非必须做的手术。绝大多数先天性包茎不必手术,但对于继发性包茎和经常发炎的包皮过长在局部应用皮质醇类药物无效时应尽早施行包皮环切术。近年来主张新生儿期性包皮环切术,最迟也应在学龄德阳行。严重包茎的小婴儿可先行包皮分离扩张术,暂时扩大包皮口,待8个月至2岁再行包皮环切术。

  包皮环切是人类最古老的择期手术之一,早在古埃及就已经广泛开展。有些国家及地区因宗教或民族习惯,男性生后常规行包皮环切,被称为割礼。

  有人认为包皮环切可减少阴茎癌与婚后女性宫颈癌的发病率。但有资料表明,常规做包皮环切的以色列与包皮环切术不普及的北欧国家,阴茎癌和宫颈癌的发病率均很低,且无明显差异。

  另有资料显示,泌尿系统感染的发病率在未行环切术的人群比已做过包皮环切的人群高10~20倍,但也有人提出,经常清洗包皮及阴茎头,保持局部卫生,可以获得与包皮环切同样的效果,因此在坚持个人清洁与行包皮环切术之间如何权衡利弊,不同的人可能会有不同的选择。

要点

  包皮过长且包皮口较小者、反复发生包皮阴茎感染者及包皮良性肿瘤患者均应尽早行包皮环切术治疗。

术前准备

  清洗干净外阴部及包皮腔,成人剃去阴毛进行皮肤准备。小儿可能需用基础麻醉者,术前6小时禁食。

麻醉与体位

  成人采用阴茎根部阻滞麻醉即可,小儿不德阳者考虑使用基础麻醉。体位均为平仰卧位。

手术关键点

  1.局部麻醉时进针应在阴茎根部深浅筋膜之间,避开血管,注射麻药前应先抽吸注射器,防止麻醉药进入血液循环。避免穿透阴茎白膜以防止血肿的形成。

  2.包皮内板处应预留0.5~0.8cm,系带处切口位置应适当,不宜太长或太短。太长则形成系带处皮赘;太短则易造成阴茎头牵拉,性交时阴茎勃起受限或疼痛。

  3.结扎止血时重点结扎阴茎背浅动静脉及系带处血管,结扎血管时应将血管单独提起结扎,避免与周围筋膜牵扯在一起,以避免阴茎勃起后筋膜牵张导致线头扯脱而出血。

  4.创口包扎松紧应适度。太紧可造成急性尿潴留、阴茎勃起后疼痛,甚至阴茎头水肿、坏死;太松则当创口水肿消退后,包扎会显得更松,这就失去了包扎的意义。

操作步骤

  包皮环切术是一项用于治疗包皮过长及包茎的术式。其具体操作步骤如下:

标记切口

  在注射局部麻醉剂之前先用甲紫沿平行与冠状沟水德阳端0.8cm处做一环形包皮外板切口标记。

分离包皮与阴茎头的粘连

  行包皮环切术前先检查包皮阴茎头有无粘连,如果有,则应先行分离。包茎者,先用止血钳扩大包皮口,将包皮向上翻转,显露粘连后,清楚包皮垢,并再次消毒。

牵引固定包皮

  将包皮置于自然位置,与包皮背侧正中及腹侧正中分别用2把止血钳夹住,两钳相距0.5cm。

纵行切开

  在背侧正中将包皮纵行剪开切口剪至距冠状沟0.5~0.8cm为宜。然后提起腹侧正中2把止血钳,剪开腹侧包皮,系带处包皮保留长度较背侧略长0.2cm。

环切包皮

  敞开包皮,沿冠状沟后标记线环形切开包皮内外板,切除多余的包皮内外板时需注意切口应整齐,勿呈锯齿状。

止血

  包皮环切后,迅速将包皮向阴茎根部方向推下,显露创面,用3-0细丝线结扎创面内出血点。

缝合包扎

  将包皮内外板对位缝合。一般用5-0或6-0肠线间断缝合包皮内外板。系带处可褥式缝合1针,再于背侧正中及左右侧中心点各缝合1针,以防阴茎扭转,然后在针距间各加1~3针。术后伤口加压包扎,外阴部用纱布做呈门帘状保护。术后1~2天即可暴露切口。

麻醉方法

  包皮环切术虽说是个多由临床经验较少的低年资医生主刀、可在治疗室进行的小手术,但其实它对操作者的技术要求是很高的,操作中需十分小心,因为这个手术首先会受到小儿包皮过长患者父母的高度重视,而且还要接受患儿成人后性生活的严格检验。

  尽管是小手术,但正确的麻醉,良好的麻醉效果是手术成功的前提。成人多采用阴茎根部阻滞麻醉或海绵体麻醉,小儿不德阳者考虑使用基础麻醉。

阴茎根部阻滞麻醉

  先于阴茎根部扎一止血带,在止血带下方阴茎根部的阴茎背神经处,约10点或2点位置,各做一皮丘,然后刺入皮下。用1﹪利多卡因3~4ml,围绕阴茎根部各注射半周,以同量麻醉剂注射至阴茎海绵体筋膜下。然后向阴茎根部的腹侧、尿道海绵体和阴茎海绵体间沟中各注射2~3ml麻醉剂。之后用手轻轻揉搓2~3分钟。最后翻转或剪开包皮,向系带处注入0.5ml麻醉剂。使用总量一般不超过20ml。

海绵体麻醉

  将阴茎皮肤推至阴茎根部,此处扎一止血带,以细针穿刺一侧海绵体,注入1﹪利多卡因,剂量依阴茎大小而定,成人可注射10~15ml,至阴茎膨胀后按摩阴茎,使麻醉剂均匀分布。

  麻醉后应以止血钳钳夹3点、6点、9点、12点处包皮口,询问患者感觉以检查麻醉效果。

出血的应对方法

  包皮环切术是合并反复感染的包皮过长及包茎的治疗方法,该手术操作相对简单、安全,但如不认真负责,亦有可能造成诸多术后并发症,其中术后出血是最为常见的一种。

出血原因

  1.患者有全身性疾病,即凝血功能障碍,术前未能仔细检查。

  2.术中止血不彻底,这也是术后出血最常见的原因。

  3.阴茎背浅静脉切断后易退缩,术中未予处理,或由于术中形成血肿,在血肿内寻找血管断端比较困难,造成术后出血。

  4.术后未使用雌性激素,夜间勃起将切口撑开。

  5.患者认为是小手术未予重视,术后过早进行骑车、骑马,或过久步行。

预防措施

  1.术前应检查凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间和凝血酶时间,注意患者有无血液系统疾患。

  2.术中严密止血,环切包皮后应上推阴茎皮肤,观察有无被切断的皮下血管,找出断端,予以牢固结扎。

  3.包皮系带处应做U形缝合。

  4.海绵体出血应缝合白膜。

  5.术后应卧床休息,并给予雌激素及镇静药等。

  6.术后一个月内禁止性生活。

  7.门诊患者术毕须观察伤口无渗血后再离院。

意外事件

  手术矫形是包皮过长,特别是包茎,简单、安全且彻底的治疗方法。包皮环切术经常是交给临床经验较少的医生去做,但实际上这个手术本身技术要求较高,需要非常小心操作,如操作不当也可引起许多意外事件。

阴茎坏疽脱落

  为了减少或预防出血,有人采取在局部或阻滞麻醉药中加入肾上腺素液,或用肾上腺素液湿敷或喷雾创面。较浓的肾上腺素液可导致局部组织缺血坏死。有的应用电凝止血,可引起局部或临近组织血管内栓塞,尤其是单极电凝,可使阴茎体部分或全部坏疽脱落。有的在阴茎根部上止血带,如果时间把握不好,也可导致整个阴茎坏疽脱落。

尿道损伤

  因部分包茎伴有包皮系带过短,术者在切除内板时,不但切除全部系带,而且切入尿道,形成医源性尿道瘘。在发生尿道瘘的患者中,常常因尿道发育缺陷,尤其是尿道海绵体发育不良者,尿道与皮肤之间紧密相连,类似阴茎下弯患者。这类患者在术中更容易发生尿道损伤,尤其是采用阴茎体皮肤环切手术,也有可能发生在环扎器环扎包皮切除术者,主要原因是内环位置不当,其边缘压迫冠状沟处薄弱尿道而出现局部坏死以致发生尿道瘘。

三大类手术方式

  从包皮手术的方式来说:目前包皮手术在外科领域中,无外乎分为三大类手术方式。

  1、传统包皮手术:采用局麻备皮后,用手术刀、手术剪切除过长的包皮,其特点是手术时间长,出血量大,术后疼痛明显,恢复慢。

  2、激光包皮手术:激光包皮手术中又包含了韩式包皮手术、美式套筒冠式包皮手术,这种包皮手术方式是在传统包皮手术上的进一步改良,其特点是:包皮手术中时间有所缩短,出血量亦有所减少,术后有一定的疼痛感,恢复慢,但是由于激光属于高热光源,常导致激光手术切口形成瘢痕挛缩,易造成包皮系带保留过短,勃起功能受限等后遗症。

  3、弗林斯包皮手术:是由国际男科的生殖微创外科手术专家,结合多年来传统包皮手术、韩式包皮手术、美式套筒冠式手术的不同手术疗效论证,在采用的光离子技术下,创新的完美包皮手术方式。

  一些人认为包皮过长者就需要手术,行包皮环切术,这是不正确的认识。只有包茎患者才需要果断行包皮环切术,包皮过长者大可不必手术,当然,如果患者自己觉得包皮过长自己心里不舒服,也可手术切除。但一点必须明确,凡是手术,皆有风险。

并发症

  1、包皮感染:包茎在清洗方面也构成一大疑问,孩子时代阴茎只要能排尿就行啊,可是,到了性荷尔蒙活动的青春期便不一样了,荷尔蒙的效果会造成分泌物添加,而令包皮内侧受到污染。

  2、导致性病发作:性病的感染疑问不在包茎自身,只有当它不洁净,带有病菌或病变时,才有出现。梅毒、淋病、软性下疳等(软下疳【译】:软下疳是由杜克雷嗜血杆菌感染引起,主要发生于生殖器部位多个痛性溃疡,多伴有腹股沟淋巴结化脓性病变的一种性传播疾病。)性病的男性患者,有九成以上是由于假性或真性包茎所导致的。

  3、精力担负:当阴茎进入阴道,被包住的阴茎也会有窒碍难行的感受,而构成彼此精力上的担负。

  4、有阴茎癌的风险:而包茎自身的疾病则包含龟头包茎炎,更严重则有带来阴茎癌的风险。

  5、早泄:因为龟头一向被包裹住,对外来影响便会小些,因此简略构成早泄状况,事实上,百分之九十的早泄皆由包茎导致的,这正是令女人无法满意的缘由。

  6、包阴茎矮小:包茎疑问多因为性器官发育欠安,其间阴茎矮小最易发作。

  7、包皮嵌顿:是包茎常常能引起的并发症,它的症状比较严重。所谓包皮嵌顿,是由于包皮口的狭窄,包皮不能翻回复位,使阴茎头血液循环障碍,因而阴茎头及包皮水肿,疼痛难忍,如不及时处理,狭窄处可能发生糜烂、溃疡,甚至阴茎头坏死,脱落。

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