小儿隐睾自己下降

更新时间:2017-09-25 19:56:15 阅读0

小儿隐睾怎么治疗?

  隐睾一般治疗

  一、隐睾西医治疗

  无论是单侧或双侧隐睾,在病理上都存在着退行性变,且随年龄增大而加重,因此隐睾确诊后,如生后1年仍不下降,即开始治疗。

  1、激素治疗

  隐睾尤其是双侧隐睾的病因可能与内分泌有关,因此1岁后可给予内分泌治疗,目前应用的内分泌有:

  (1)绒促性素(HCG):

  治疗目的是改善间质细胞(leydig’s cell)和支持细胞(Sertoli cell)功能,促进睾丸发育,增加睾酮分泌,促使睾丸下降,有效率约为14%~50%,剂量为1000~1500U,隔天肌内注射,1个月后随访,总量应>1万U,2万U并不增加疗效,相反会有促使睾丸萎缩的不良反应。

  (2)黄体生成素释放激素(LH-RH):

  有效率为30%~40%,剂量为1.2mg/d,每侧鼻孔200?g,3次/d,经鼻雾化吸入,4周为1疗程,3个月后随访。

  (3)LH-RH HCG:

  两者联合应用,可提高疗效,剂量LH-RH 1.2mg/d,分3次经鼻雾化吸入,持续4周后 HCG 1000~1500U,每周1次,共用3周。

  2.手术治疗

  睾丸固定术是治疗隐睾的主要方法,初诊时已超过6个月或激素治疗无效,1岁以后即可行手术治疗,采用腹股沟部斜切口的睾丸肉膜囊外固定已被国内外广泛应用,对精索血管过短的隐睾可分两期手术,以充分保证睾丸的血供,但也有第2次手术误伤精索血管的可能,对长襻输精管高位隐睾可应用Fowler-Stephens术式,近来推荐此术式的改良方法,Fowler-Stephens分期手术,即初期手术仅高位切断精索血管蒂,不作睾丸固定,第2期有待丰富侧支循环建立后,将睾丸固定于阴囊内,减少了睾丸萎缩的机会。

小儿隐睾有哪些症状?

  隐睾症状

  早期症状: 患侧阴囊扁平,单侧者左,右侧阴囊不对称,双侧隐睾阴囊空虚,瘪陷,若并发腹股沟斜疝时,活动后患侧出现包块,伴胀痛不适

  晚期症状: 出现阵发性腹痛,呕吐,发热,若隐睾发生扭转,如隐睾位于腹股沟管或外环处,则主要表现为局部疼痛性肿块,患侧阴囊内无正常睾丸,胃肠道症状较轻,如隐睾位于腹内,扭转后疼痛部位在下腹部靠近内环处,右侧腹内型隐睾扭转与急性阑尾炎的症状和体征颇为相似。

  没有并发症的隐睾患者一般无自觉症状,主要表现为患侧阴囊扁平,单侧者左,右侧阴囊不对称,双侧隐睾阴囊空虚,瘪陷,若并发腹股沟斜疝时,活动后患侧出现包块,伴胀痛不适,严重时可出现阵发性腹痛,呕吐,发热,若隐睾发生扭转,如隐睾位于腹股沟管或外环处,则主要表现为局部疼痛性肿块,患侧阴囊内无正常睾丸,胃肠道症状较轻,如隐睾位于腹内,扭转后疼痛部位在下腹部靠近内环处,右侧腹内型隐睾扭转与急性阑尾炎的症状和体征颇为相似,主要区别是腹内隐睾扭转压痛点偏低,靠近内环处,此外,患侧阴囊内无睾丸时应高度怀疑腹内睾丸扭转。

隐睾下降

  睾丸在正常发育过程中会从腰部腹膜后下降至阴囊,如果没有出现下降或下降不全,阴囊内没有睾丸或只有一侧有睾丸,称之为隐睾症,临床上也称为睾丸下降不全或睾丸未降。隐睾是小儿泌尿生殖系最常见的先天畸形之一,多表现为单侧,并以右侧未降为主,约15%为双侧。早产儿发病率约为30%,健康新生儿约为3%,3月时约为1%。隐睾时因睾丸长期留在腹腔内或腹股沟管里,受体内“高温”的影响,容易造成男性不育。另外,隐睾由于生长环境改变以及发育上的障碍,会使睾丸细胞发生恶变形成恶性肿瘤,隐睾发生恶变的机会大约是正常位置睾丸的30~50倍。

  胚胎期牵引睾丸降入阴囊的索状引带退变或收缩障碍,睾丸不能由原位降入阴囊。或者,精索血管发育迟缓或终止发育,造成睾丸下降不全。

  胎儿生长过程中,母体缺乏足量的促性腺激素影响睾酮的产生,缺少睾丸下降的成都。先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感,失去下降的成都。

  隐睾治疗必须在2岁以前完成。在新生儿时期发现的隐睾可以定期观察,如果小儿至6个月时睾丸还未降至阴囊内,则自行下降的机会已很小,应考虑激素或手术治疗。治疗的目的在于改善生育能力,改变外观缺陷,避免患儿心理和精神上的创伤,减少睾丸恶变趋向。

  隐睾诊断一旦确定,患儿6月后即可手术,激素治疗无效和就诊年龄已超过1岁者应尽早行手术治疗,最晚不能超过2岁。手术方式主要包括开放手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术在诊治高位隐睾时有明显优势。其他的手术方式还有睾丸自体移植术,若发现睾丸发育不良或萎缩需行睾丸切除术。如果一次手术无法将睾丸下降至阴囊则需行分期手术。

小儿隐睾怎么治疗

  隐睾常在新生儿体检时发现,一经诊断,即应随访。生后6个月,如睾丸仍未下降,则自行下降的机会已经极少。

  1.激素治疗 隐睾的发生可能与内分泌失调有关,激素用于治疗隐睾受到普遍重视。用于治疗隐睾的激素,主要有绒毛膜促性腺激素(HCG)、黄体生成激素释放激素(LHRH)和促性腺激素释放激素(GnRH)。绒毛膜促性腺激素主要成分是黄体生成激素(LH),LH刺激间质细胞,产生睾酮。应用时可出现阴茎增大、睾丸胀痛,如果剂量掌握不当,或较长期使用,可导致骨骺早期愈合。目前已有报道提出,在1~3岁的小儿中使用HCG反而引起睾丸发育不良。我们一般使用1个疗程,总计量5000~1万U,分10次,间隔1~3天注射完成。从效果来看,并不如文献报道的那样好,尤其是睾丸完全降入阴囊的病例很少。在小婴儿中我们已不做常规应用。 LHRH作用于腺垂体,促使垂体释放LH和FSH,被释放的LH发挥与HCG相同的作用。LHRH的优点是已可采用鼻黏膜喷雾给药,每侧鼻孔200μg,3次/d,每天总量1.2mg,连续28天,鼻黏膜喷雾给药无任何痛苦,即使感冒流涕仍可继续治疗。对经术前应用LHRH治疗,睾丸未能下降的隐睾进行活检,结果显示其组织学表现较之未接受激素治疗者有明显改善。但临床效果并不突出。总之,激素治疗隐睾,由于目前对隐睾尚无统一的分类,疗效也缺乏统一客观的评价标准,各报告者之间有很大差异。激素治疗的效果与隐睾所处的位置密切相关,位置越低,疗效越好。腹内隐睾的激素治疗几乎无效。碰到HCG注射时睾丸下降,注射一结束,睾丸又回缩的情况。综上所述,对隐睾患者的治疗方案如下:

  (1)凡男性新生儿都须检查有无隐睾。

  (2)小儿屈腿坐位检查最准确。

  (3)如隐睾小儿智力迟钝,须除外其他有关综合征。

  (4)小儿10月龄时开始用HCG 1500U/周,共3周。

  (5)如内分泌治疗失败,须于1周岁后手术。

  (6)如并发“疝”或睾丸异位,均须手术。

  2.手术治疗 隐睾经确诊后均可接受手术治疗,手术应在2岁之成都行,为睾丸下降固定术。一般可在腹股沟管及其附近找到睾丸,在结扎鞘状突后充分游离精索,使其能无力地降入阴囊,固定于阴囊肉膜外。如在腹股沟管附近未能发现睾丸,可切开鞘状突,于腹膜腔内探查。或于内环部切开腹内斜肌和腹横肌2~3cm,于腹膜后去探查输精管和睾丸。如经上述步骤仍未发现睾丸,在做出无睾的诊断前一定要明确看到精索,并其末端为盲端。广泛游离精索时,要保护好睾丸动、静脉,以避免睾丸缺血萎缩。如果对输精管周围组织做过多剥离,则可能引起输精管蠕动障碍而失去输送精子的能力。精索经广泛游离后,几乎都能将睾丸无张力地置入阴囊。少数病例虽经广泛游离,精索长度仍不足以将睾丸无张力放入阴囊,可先将睾丸固定于当前所能达到的最低位置,0.5~1年后再次手术,期间可应用HCG,绝大多数病例可将睾丸放入阴囊。另一可考虑的手术是Fowler-Step Hens术,尽可能高位切断精索血管,使高位隐睾能一次性降入阴囊,但保留输精管与精索血管间系膜样结构,通过侧支血供来供应睾丸。未触及隐睾的腹腔镜治疗近来有了广泛地开展。估计不能一期睾丸下降固定者,可于腹腔镜下钳夹精索血管,再择期进行睾丸固定术,效果比较满意。不能触及的隐睾,在腹股沟管内未能找到睾丸,但如发现有精索盲端,则提示已无睾丸,不必再作广泛探查。如果只发现盲端输精管或附睾,应考虑输精管、附睾可能与睾丸完全分离,必须继续在腹膜后探查,直至睾丸原始发育的部位。睾丸原始发育虽为腹膜后器官,但不少高位隐睾在腹膜腔内,精索周围常有腹膜包裹,形成系膜,在探查时应加以注意。

小儿隐睾的危害

  小孩隐睾的危害:

  1.影响睾丸生长发育。睾丸对温度十分敏感,过高的温度对睾丸生长不利。腹腔内温度要比阴囊高2~4℃,孩子到5岁睾丸仍不下降,它就会受到不可恢复的损害,将来产生精子的能力大大降低。如双侧隐睾不处理,仅10%的患者有生育能力。

  2.易受外伤。位于阴囊的睾丸处于悬垂状态,受外力冲击时能自行缓冲,不易损伤。而隐睾其后衬有坚硬的腹股沟韧带和骨骼,无法避让而易于损伤。

  3.睾丸癌变。高温环境下的睾丸,易致恶性癌变。

  4.隐睾扭转坏死。隐睾绝大多数伴有疝,睾丸固定不良易发生睾丸精索扭转而致睾丸坏死。

  另外,隐睾可发生于单侧或双侧,以单侧较为多见。单侧隐睾者,右侧的发生率略高于左侧。但即使是双侧隐睾,仍有适量的雄激素产生,可维持男性第二性征的发育,也很少影响成年后的性行为。没有并发症的隐睾患者一般无自觉症状。主要表现为患侧阴囊扁平,单侧者左、右侧阴囊不对称,双侧隐睾阴囊空虚、瘪陷。若并发腹股沟斜疝时,活动后患侧出现包块,伴胀痛不适,严重时可出现阵发性腹痛、呕吐、发热。若隐睾发生扭转,如隐睾位于腹股沟管或外环处,则主要表现为局部疼痛性肿块,患侧阴囊内无正常睾丸,胃肠道症状较轻。如隐睾位于腹内,扭转后疼痛部位在下腹部靠近内环处,右侧腹内型隐睾扭转与急性阑尾炎的症状和体征颇为相似,主要区别是腹内隐睾扭转压痛点偏低,靠近内环处。此外,患侧阴囊内无睾丸时应高度怀疑腹内睾丸扭转。按睾丸所处位置,临床上将隐睾分为:①高位隐睾,指睾丸位于腹腔内或靠近腹股沟内环处,占隐睾的14%~15%;②低位隐睾,指睾丸位于腹股沟管或外环处。

隐睾手术最佳时间

  隐睾,顾名思义,即隐匿性睾丸,其表现为阴囊内不能摸到睾丸,睾丸往往在腹股沟甚至更高的位置(如腹腔内),一般怀疑隐睾,可B超检查先初步了解下有无睾丸,及睾丸位置。如果B超无法检查到,就进一步做CT。如果连CT都无法检查到,就要高度怀疑睾丸发育落后甚至无睾症,此时就只能做腹腔镜来最后明确了。

  如果确定是隐睾,2岁前为最佳的治疗年龄。

  9个月左右可以尝试激素治疗,如果不成功,就只有手术治疗了。

  错过了此时期,到2岁后,睾丸的发育会受到明显的影响,从而影响到以后的正常的生育功能,甚至会恶变成睾丸癌,而10岁后睾丸恶变的几率会大大增加。

  睾丸位置高,可以做腹腔镜手术,一般都可以降下来。

  目前很多家长都是因为不忍心,担心小孩小而不愿做手术治疗,但是却不知道这其实是害了小孩。

  或者很多医院医生都会告诉患儿家长,没必要太小年龄做手术,其实这从另外一方面来说,也间接造成了不好的影响。

隐睾的治疗方法

  那么专家介绍,可采用腹腔镜治疗,它的最大优点是不破坏腹股沟区解剖结构,不破坏提睾肌,且能准确定位找到睾丸或确诊无睾症,避免了盲目探查,还能最高位松解精索,使其无张力下降至阴囊底部固定,损伤小、恢复快、住院时间短、伤口0.3~0.4cm,无疤痕。目前已成功治愈370余名患者,是目前治疗隐睾症的最优方案。

  隐睾手术采用静脉麻,无需气管全麻,且只需先在脐部上缘切一直径约5毫米大小的细小切口,置入观察镜,即可探查了解睾丸的位置及其发育情况,定位准确;再分别于双侧中下腹部各取一直径约3.5毫米大小的切口,置入操作钳,充分游离精索血管及输精管,将睾丸尽量能无张力引降至该侧阴囊内固定。

  腹腔镜手术术后不需拆线。该手术除了以上的定位明确、手术创伤小、术后腹部基本不留瘢痕、能充分游离精索血管及输精管等优点外,还能同时探查了解对侧内环口有无闭合、腹腔内肠管有无畸形并同时处理等优点。

隐睾的病因

  导致隐睾的原因,目前认为与解剖学因素和内分泌因素有关。可以是单一的,也可以是两种因素均有。内分泌因素可能是:睾丸分泌雄性激素延迟,或数量不足,靶器官对雄性激素不敏感等。解剖学因素可能是:睾丸系带过短,睾丸周围组织粘连,精索血管或输精管过短,腹股沟狭小,阴囊发育不良等,但总的来说,其病因仍不是十分清楚。

  有人统计,双侧睾丸不育者为90%以上,单侧隐睾不育者约60%一85%。主要表现为少精症及睾丸组织的病理性改变。由于隐睾病人睾丸周围的温度比在阴囊温度高1。5—2℃左右,而温度的升高可使睾丸上皮萎缩,阻碍精子的发生,造成不育。这种睾丸的病理损害与睾丸的环境有关,位置越高睾丸上皮改变越严重。

  1979年Job报告单侧隐睾从生后第二年起,对侧正常位置的睾丸有损害作用,即所谓“交感性睾丸病”,并认为可能是单侧隐睾患者,其对侧降至阴囊的睾丸,同样有受损情况。睾丸活检可见生精小管萎缩,生精细胞减少,严重者可有生精细胞消失,生精小管发生透明样变和闭锁。

小儿隐睾怎么治疗

  1、激素治疗

  隐睾尤其是双侧隐睾的病因可能与内分泌有关,因此1岁后可给予内分泌治疗,目前应用的内分泌有:

  (1)绒促性素(HCG):

  治疗目的是改善间质细胞(leydig’s cell)和支持细胞(Sertoli cell)功能,促进睾丸发育,增加睾酮分泌,促使睾丸下降,有效率约为14%~50%,剂量为1000~1500U,隔天肌内注射,1个月后随访,总量应>1万U,2万U并不增加疗效,相反会有促使睾丸萎缩的不良反应。

  (2)黄体生成素释放激素(LH-RH):

  有效率为30%~40%,剂量为1.2mg/d,每侧鼻孔200?g,3次/d,经鼻雾化吸入,4周为1疗程,3个月后随访。

  (3)LH-RH HCG:

  两者联合应用,可提高疗效,剂量LH-RH 1.2mg/d,分3次经鼻雾化吸入,持续4周后 HCG 1000~1500U,每周1次,共用3周。

  2.手术治疗

  睾丸固定术是治疗隐睾的主要方法,初诊时已超过6个月或激素治疗无效,1岁以后即可行手术治疗,采用腹股沟部斜切口的睾丸肉膜囊外固定已被国内外广泛应用,对精索血管过短的隐睾可分两期手术,以充分保证睾丸的血供,但也有第2次手术误伤精索血管的可能,对长襻输精管高位隐睾可应用Fowler-Stephens术式,近来推荐此术式的改良方法,Fowler-Stephens分期手术,即初期手术仅高位切断精索血管蒂,不作睾丸固定,第2期有待丰富侧支循环建立后,将睾丸固定于阴囊内,减少了睾丸萎缩的机会。

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