附睾囊肿和附睾炎区别

更新时间:2017-09-14 10:13:58 阅读0

如何区分附睾囊肿和附睾炎

  突然高热白细胞升高,患侧阴囊胀痛、沉坠感、下腹部及腹股沟部有牵扯痛,站立或行走时加剧。患侧附睾肿大,有明显压痛。炎症范围较大时附睾和睾丸均有肿胀,两者界限触摸不清,称为附睾睾丸炎。患侧的精索增粗,亦有压痛,一般情况下急性症状可于一周后逐渐消退。

  附睾囊肿多见于附睾头附近,邻近或位于睾丸上极的背面。其大小变异范围很大:有的较小,直径只有几毫米,有的象玻璃球那么大或象睾丸那么大;大者直径可超过10厘米。 在发病时可能会增加 0.5-2cm 的囊肿肿块,痛状时隐时现,所以很不容易区别。

鉴别诊断

  一、附睾囊肿又称精液囊肿,好发年龄为20~40岁。附睾囊肿的常见部位是附睾头部,而体部及尾部很少发生,它起源于睾丸网输出小管的上皮细胞,直径常数毫米至数厘米,可为单一囊腔或分隔多腔,以单发多见。囊液内常含有精子。发病原因尚不十分明了,可能与性刺激、睾丸附睾的慢性感染或输送精子的管道部分梗阻有关。还可能与局部损伤或性传播疾病感染有关。有人提出附睾头部的附睾管屈曲、转向或形成憩室,随时间推移和精子不断堆积,憩室小管不断增大,于是形成精液囊肿。当附睾因炎症或创伤而阻塞或形成瘢痕时,亦可发生精液囊肿。临床表现多有阴囊坠胀感,一般无明显症状,无特殊不适,病变发展缓慢。

  二、附睾炎是青壮年人的常见疾病,当身体抵抗力低下时,大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等致病菌便会进入输精管,逆行侵入附睾,引发炎症。因此,本病多继发后尿道炎、前列腺炎、精囊炎。一般附睾炎患者会有硬结,硬结大多发生在附睾丸头部或者尾部,发生在尾部者居多。急性附睾炎多由泌尿系感染沿输精管蔓延到附睾所致。经尿道器械操作、频繁导尿、前列腺摘除术后留置尿管等均是引起附睾炎的因素。急性附睾炎治疗不彻底可转为慢性附睾炎。常见的致病菌以大肠杆菌多见,其次是变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌及绿脓杆菌等,沙眼衣原体也可引起急性附睾炎。致病菌多经输精管逆行进入附睾。此外,细菌侵入附睾也可经淋巴管或经血行感染引起附睾炎,但少见。

  三、区别 一般来说,实质性肿块有疼痛者多数为炎症,而无疼痛者可能为囊肿。在睾丸外的疼痛肿块可能是附睾炎。睾丸外的无疼痛肿块可能囊肿。

附睾炎的基础知识

(一)病因

  附睾炎有三种常见原因:①继发于前列腺炎或尿路感染。②前列腺摘除术特别是经尿道术式,因手术后尿中可能带菌8~12周,在排尿时尿液返流进入射精管内,引起逆行感染而导致附睾炎;感染也可通过周围淋巴管侵入附睾。③无菌尿返流进入射精管导致化学性附睾炎。近来研究发现,尿液可返流入精囊腺内。

(二)病理生理和病理

  早期附睾炎是一种蜂窝组织炎,始于射精管并蔓延至附睾的尾部。在急性期,附睾肿胀,质地较硬,感染由附睾的尾部向头部扩散。在病理切片上,可以看到小脓肿,鞘膜常分泌一些浆液性液体(炎症性附睾水囊肿)。这些液体可包涵有脓液,精索变粗,睾丸继发性充血肿胀,但一般不发生炎症。光镜下可见组织水肿,中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润,随后可见脓肿形成,上皮可见坏死,炎症可完全吸收,但附睾小管周围纤维化常常导致管腔阻塞,如果是双侧附睾炎,可致不育。

(三)临床表现

  1.症状附睾炎常在重体力劳动后发生,如举扛重物后等,也可以在较强烈的性兴奋后出现。经尿道器械操作所致的损伤可导致附睾炎,前列腺摘除术后也可并发附睾炎。附睾炎常继发于前列腺炎。

  阴囊内疼痛常突然发生,可沿精索放射至腹股沟区及腰骶部,疼痛通常较重,触痛明显拒按,肿胀进展较快,可在3~4小时内使附睾体积增大一倍,体温可达40℃左右,尿道内可有分泌物出现,此时可伴有膀胱炎,尿液混浊。

  2.体征

  在腹股沟区有压痛,阴囊增大,局部皮肤红肿,如脓肿形成,皮肤呈现干性变薄,易脱落。脓肿亦可自行破溃。如就诊及时,肿大变硬的附睾与睾丸的界限较清,然而几个小时后睾丸与附睾即变成一个硬块,精索因水肿而增粗,几天后出现继发性睾丸鞘膜积液。尿道内可有分泌物。

  前列腺触诊可发现急性或慢性前列腺炎,在急性期忌做前列腺按摩。

  3.实验室检查

  外周血白细胞可达(2~3)×109/l。尿道分泌物可做染色或非染色检查。尿液分析也是一项重要的检查手段。

  4.超声波检查

  可将附睾与睾丸的肿胀和炎症范围显示出来。

  5.磁共振检查

  附睾炎呈弥漫性或局灶性,其t2加权象上附睾信号可与睾丸信号相同或高于后者。

(四)鉴别诊断

  1.结核性附睾炎很少有疼痛,触诊时,附睾与睾丸界限清楚,输精管呈串珠状,前列腺表面高低不平,两侧精囊增厚,涂片可见“无菌"版尿,培养可找到结核杆菌。

  2.睾丸肿瘤

  为无痛性肿块,当肿瘤内出现急性出血时,可使睾丸白膜因胀力突然增加出现睾丸附睾疼痛。睾丸肿块可与正常的附睾区分开来,前列腺检查及尿液分析均正常。如存有疑问,可查绒毛膜促性腺激素,约15%的睾丸肿瘤可阳性。当诊断不能肯定时,宜术中做快速病理检查,再决定是否行睾丸切除术。

  3.精索扭转

  常见于青春期前儿童,偶见于成人。附睾炎多见于年龄组偏大者。在精索扭转早期,触诊可及附睾位于睾丸前方,睾丸向上方收缩,后期附睾和睾丸形成一个增大有压痛的团块。prehn征有助于对两者的鉴别:将阴囊抬高至耻骨联合处,如疼痛减轻,多为附睾炎,如疼痛加剧,多为精索扭转,如扭转不能排除,应手术探查。

  4.睾丸或附睾附件扭转

  是青春期前男孩的一种罕见病。这些有蒂的物体可缠绕,产生局部的疼痛和肿胀。早期在睾丸上极可扪及硬结节,而附睾是正常的。晚期整个睾丸肿胀难以鉴别是附睾炎、精索扭转还是附件扭转。因为精索扭转必须及时治疗,所以在这种情况下,应积极手术探查。

  5.睾丸损伤可致急性附睾炎,但有外伤史和无脓性尿液可帮助鉴别。

  6.流行性腮腺炎所致的睾丸炎

  通常伴有腮腺炎,往往无泌尿系统症状,尿沉渣内无脓细胞和细菌。

(五)并发症

  脓肿较少发生,但如做尿道器械检查或前列腺按摩也可发生,脓肿可沿阴囊自动引流或者需外科手术引流。附睾脓肿可延伸并破坏睾丸(附睾睾丸炎),但此情况少见。

(六)预防

  前列腺炎及尿路感染应彻底治疗,必要时为防止反复发作急性附睾炎,应行双侧输精管结扎。

(七)治疗

  1.特别治疗

  如患者在发病24小时以内就诊,用1%普鲁卡因20ml或利多卡因局麻药物行睾丸上方精索浸润麻醉,可能完全缓解此病,体温通常迅速下降,疼痛可完全消失,炎性包块可于几日内吸收,否则一般需2~3个星期才能吸收。如1次注射不能完全达到目的,可于次日再注射1次。

  抗生素有助于治疗,继发性膀胱炎将很快治愈。抗生素选择应按细菌培养及药物敏感试验来决定。常用药物有复方新诺明,氟哌酸,氟嗪酸等第二、三代喹喏酮类及头孢类药物,均有较好疗效。

  2.一般治疗

  急性期(3~4天)应卧床休息,应用阴囊托可减轻症状,自制较大的带棉花垫的阴囊托使用起来会更舒适。疼痛重者可用止痛药,局部热疗可缓解症状,并可促进炎症消退。但过早使用热疗可加重疼痛并有促进感染扩散的危险,所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和体力劳动可加重感染,故应避免。

(八)预后

  急性附睾炎治疗效果较理想,约1~2周症状逐渐消失,但需4周或更长时间附睾方可恢复正常大小及质地,并发症并不多见,两侧附睾炎患者可出现不育。

附睾囊肿与附睾炎的判断

  附睾囊肿(epididymal cyst)又称精液囊肿(spermatocele),好发年龄为20~40岁。附睾囊肿的常见部位是附睾头部,而体部及尾部很少发生,它起源于睾丸网输出小管的上皮细胞,直径常数毫米至数厘米,可为单一囊腔或分隔多腔,以单发多见。囊液内常含有精子。多有阴囊坠胀感,一般无明显症状,无特殊不适,病变发展缓慢。无症状者不需治疗,症状较重或囊肿体积较大且已婚有子女者可行手术摘除。手术有可能破坏附睾管因而影响生育,未婚患者宜慎重。

  慢性附睾炎是泌尿外科门诊常见病,对患者的生活质量存在明显影响。目前慢性附睾炎的定义主要有广义和狭义两种。广义的慢性附睾炎是指3个月或更长时间的单侧或双侧阴囊、睾丸或附睾疼痛,体检时可确定疼痛的来源定位于一侧或双侧附睾。这一定义主要从临床表现上进行描述,因而包括了各种病因和病理类型。狭义的慢性附睾炎以慢性炎症作为主要的病理改变,排除结核杆菌等特殊病原体以及药物、系统疾病等因素所导致的附睾疼痛或不适。目前已有证据表明某些感染(如衣原体感染)可直接导致慢性附睾炎,急性感染后迁延不愈而导致的慢性附睾炎已被学者认同,尿路感染是慢性附睾炎的潜在诱因。部分患者因急性期未能彻底治愈而转为慢性,但多数并无明确的急性期。慢性附睾炎的症状变异较大。患者可有轻微性局部不适、坠胀感或阴囊疼痛,疼痛可放射至下腹部及同侧大腿内侧。也可表现为剧烈性、持续性疼痛。有时可有急性发作症状。查体可触及患侧附睾肿大、变硬,或仅能触及附睾上有一硬块,无压痛或有轻压痛。有时可合并继发性鞘膜积液。某些活动如射精可加重患者的症状。对于症状轻、持续时间短的患者,可等待观察。给予抬高阴囊、局部热敷、热水坐浴、理疗等可缓解症状。同时注意避免诱发和加重的因素,如房事过度、长时间坐骑等。抗生素是最常用的治疗药物,但目前并无明确的治疗方案,慢性附睾炎单纯应用抗菌药物效果不一定理想。若有慢性前列腺炎,必须同时进行治疗。同时应重视前列腺的综合治疗。反复发作来源于慢性前列腺炎的附睾炎,可考虑结扎输精管后再进行治疗。如局部疼痛剧烈,反复发作,影响生活和工作,可考虑作附睾切除,这是缓解症状的最后手段。

预防的方法

  附睾炎男科常见疾病,很多人对附睾不了解,附睾是精子的必经之路,还是孕育精子的器官,所以一旦附睾出现了问题,有可能会引起男性不育,附睾炎会有阴囊肿痛,沉坠感,下面看下预防附睾炎最好的方法:

  1、不要早恋及过早性生活:如果男性性器官还没有发育成熟过早地过性生活,会耗损其精,易引起不同程度的睾丸炎以及性功能障碍等,成年后易发生早泄、阳瘘、腰酸、易衰老等。

  2、不要经常穿牛仔裤:一般来说男性的生殖系统要求在低温下最好,睾丸在低于人体温度几摄氏度的环境中能使精子较好地成熟发育,所以经常穿牛仔裤,会使局部温度过高,使精子形成不利,尤其是在夏天及气候较湿时。

  3、忌性生活过频过密:如果恣情纵欲,不知节制,生殖器官长期充血,会引起性功能下降,易引起睾丸炎症,前列腺疾病以及性功能方面的毛病。

  4、要预防睾丸炎就得杜绝不洁性生活:很多睾丸炎患者往往与不洁性交有关,因此,一定要洁身自好。

  5、平时注意自检:任何疾病都是早发现、早治疗治愈率才高,男性睾丸、阴茎方面的病变尤其如此,等到发展为晚期,治疗效果就不那么理想了。

  6、注意生殖器卫生,预防细菌感染:不仅女性要讲究私处卫生,***志们也要引起高度重视,特别是包皮过长和包茎者,要经常翻转清洗阴茎,清除包皮垢,因为包皮垢不但易反复刺激龟头,引发龟头包皮炎、睾丸炎等疾病。

检查的项目

  急性附睾炎发病急促的特点,使得这种疾病的发现和确诊就变的十分容易,在发现疾病后一定要及时采取治疗措施,拖沓病情和盲目治疗,都会加重疾病,给身体造成更大的负担,下面就急性附睾炎的检查项目进行介绍:

  结核性附睾炎很少有疼痛,触诊时,附睾与睾丸界限清楚,输精管呈串珠状,前列腺表面高低不平,两侧精囊增厚,涂片可见“无菌"版尿,培养可找到结核杆菌。急性附睾炎的检查方法有一下几种:

  睾丸肿瘤为无痛性肿块,当肿瘤内出现急性出血时,可使睾丸白膜因胀力突然增加出现睾丸附睾疼痛。睾丸肿块可与正常的附睾区分开来,前列腺检查及尿液分析均正常。如存有疑问,可查绒毛膜促性腺激素,约15%的睾丸肿瘤可阳性。当诊断不能肯定时,宜术中做快速病理检查,再决定是否行睾丸切除术。

  附睾炎多见于年龄组偏大者。在精索扭转早期,触诊可及附睾位于睾丸前方,睾丸向上方收缩,后期附睾和睾丸形成一个增大有压痛的团块。Prehn征有助于对两者的鉴别:将阴囊抬高至耻骨联合处,如疼痛减轻,多为附睾炎,如疼痛加剧,多为精索扭转,如扭转不能排除,应手术探查。

  睾丸或附睾附件扭转是青春期前男孩的一种罕见病。这些有蒂的物体可缠绕,产生局部的疼痛和肿胀。早期在睾丸上极可扪及硬结节,而附睾是正常的。晚期整个睾丸肿胀难以鉴别是附睾炎、精索扭转还是附件扭转。因为精索扭转必须及时治疗,所以在这种情况下,应积极手术探查。

  睾丸损伤可致急性附睾炎,但有外伤史和无脓性尿液可帮助鉴别。流行性腮腺炎所致的睾丸炎通常伴有腮腺炎,往往无泌尿系统症状,尿沉渣内无脓细胞和细菌。

  睾丸梗死和产生脓肿是附睾炎最严重的情形,在发现疾病的第一时间一定要及时的治疗,一旦转成慢性期疾病,不仅会成都致病的时间,还会家中身体负担,所以在平常的生活中对这方面的知识要有一个详细的了解。

带来的危害

  附睾炎对患者的身体影响是极大的,这点毫无疑问,所以,对于附睾炎这种疾病一定要做到及时治疗,并且,一定要注意治疗的方式方法,因为手术治疗附睾炎的话,也是比较容易引起并发症的。下面就附睾炎可能会给患者带来的影响进行具体介绍;

  1、丧失生育能力。附睾炎还可导致死精、无精、丧失生育能力。

  2、给妻子带来妇科疾病。附睾炎将炎性病菌传染给配偶,造成妇科疾病,给妻子带来巨大伤害。

  3、可致性功能丧失。附睾炎可导致男性性功能下降,甚至完全丧失性功能,给夫妻生活带来困难。

  4、精损肾亏早衰。附睾炎若成都不愈易造成精损肾亏、元气耗损、肢体畏寒、腰酸背疼、提早衰老。

  5、附睾炎诱发危险疾病。附睾炎会诱发许多的生殖和泌尿疾病,如精索静脉曲张、静索炎、前列腺炎、内分泌疾病、肾炎等肾脏疾病、泌尿感染疾病,严重时可导致恶性肿瘤,严重威胁男人生命。

  附睾炎的治疗来说,所有的方式都不是非常的完美,也就是说,治疗附睾炎的效果也不一定很好,这样的话,就要求在出现附睾炎类似症状时,做到及时治疗,并且也要注意治疗之后各个方面的护理工作。

护理的方式

  附睾炎的治疗过程中一定要强化自我保护的能力,以防再次感染,影响病情。为了可以尽快的治愈附睾炎,确定发病的感染源是十分重要的,还要做到术后医生要求注意的一些禁忌事项,时刻自我检查,做好日常的护理,下面为大家介绍一些比较实用的护理方法。

  改善饮食结构,防止高胆固醇类食物的摄入。鼓励少吃“红色肉”(指猪、牛、羊等含胆因醇较高的肉类),多吃“白色肉”(指鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类),对预防前列腺增生的发生有一定的意义。

  附睾炎的护理要有生活规律,保持大便通畅。

  避免食用辛辣刺激之品及饮酒,以绝内生湿热之源,因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难,也应注意避免。有些附睾炎患者BFH呈隐袭性发展,就诊时即出现尿毒症症状,因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

  精神调理:附睾炎患者保持心情舒畅,勿过度劳累,应适当参加体育活动如气功、太极拳等增强体质,防止感冒,切忌忍尿。生活要有规律,保持大便通畅。

  急性期的附睾炎如果治疗的及时的话,疾病康复的会很快很显著,基本不会出现比较严重的后遗症,也不会影响身体的技能,所以治疗是否及时,是附睾炎康复快慢的基本标准。为了不影响身体健康,一定要早发现早治疗。

饮食治疗方法

  大多数男科疾病都会对男人们的生殖器官造成一定的伤害,其中就包括附睾炎这个疾病,而且社会上患上附睾炎的人群也比较多,附睾炎的危害性也比较大,会严重影响男性朋友们的身体健康,那么有哪些食物可以治疗附睾炎呢?

1、芸苔炒杞苗:

  芸苔、枸杞苗、调味品各适量。将芸苔、枸杞苗洗净,切段,锅中放素油适量烧热后,下葱姜爆香,而后下芸苔、枸杞苗等,炒至熟后,放食盐、味精等调味即成,每日2 剂。

2、雪成都瘦肉汤:

  雪成都10G,猪瘦肉100G,调味品适量。将雪成都洗净;瘦肉洗净,急性睾丸炎的饮食疗法切块,放入锅中,加成都适量煮开,而后下雪成都,煮至瘦肉熟后,加葱花、食盐、味精、猪脂、姜末、胡椒等适量调味服食,每日1 剂。

3、菊花茄子羹:

  杭菊花40G,茄子、调味品各适量。将菊花加水煮沸30 分钟左右,去渣取汁。茄子洗净,切成斜片,放入烧热的素油锅内翻炒至快熟时,调入葱、姜、淀粉和菊花汁,翻炒片刻,滴些麻油即可,每日1 剂。

4、鱼腥草拌萝卜:

  鱼腥草、萝卜、调味品各适量。将鱼腥草、萝卜择洗干净,切段;生姜洗净,切丝;大蒜洗净,切粒;葱白洗净,切粒。将鱼腥草、萝卜放入盘中,纳入姜丝、蒜粒、香油、食醋、酱油、鸡精适量拌匀即成,每日2 剂。

中药治疗方法

  中医以为附睾炎多为外感邪毒,湿热结聚,下注于肾,气血淤滞所致,当以清热解毒,活血通络为治。以下药方有疏肝解郁,活血止痛,清热解毒,消肿散结之功,阴囊皮肤血液循环丰富,配以中药局部外敷,药物通过皮肤吸收直达病所,故能取得满足疗效。

1、柴橘乌贝汤

  柴胡、乌药、青皮各6g,橘核、附片各9g,海藻、大贝母、白芥子各12g。水煎服,逐日1剂。主治附睾炎。

2、大补阴丸

  黄柏、熟地各15g,知母、龟板各12g,猪脊髓1匙(蒸熟兑服),银花30g,荔枝核20g。水煎服,逐日1剂,10天为1疗程。功能滋阴清热,活血祛瘀,理气止痛。

3、加味枝橘汤

  柴胡、赤芍、川楝子、胆草各10g,荔枝核、广橘核、泽泻各12g,茵陈20g,秦艽、车前子各15g,生甘草6g。逐日1剂,水煎2次,合汁分2次服。10天为1疗程。本方疏肝理气,化湿清热。主治附睾炎。

4、生姜外敷方

  须生姜适量。取肥大的须生姜,用净水洗净,横切成约0.2cm厚的均匀薄片,每次用6~10片敷于患侧阴睾,盖上纱布,兜起阴囊,逐日更换1~2次,直至痊愈为止。治疗期间不用抗生素,疼痛难忍者适当使用镇痛剂。功可消肿散结,主治急性附睾炎。

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